Erro no SIA? Aprovando produção de profissional sem cadastro

[ewerton23]

Boa tarde, Vinicius.
Deparei-me com o seguinte problema com a produção apresentada pelo nosso Hospital:

Eles apresentaram o procedimento 02.02.03.120-9 - DOSAGEM DE TROPONINA para um profissional que não está cadastrado no CNES (tanto no cadastro do Hospital como nos Terceiros). Porém o SIA não inconsistiu o procedimento, conforme relatório de crítica.
Já verifiquei no site do CNES e o profissional não está cadastrado em nenhum terceiro do Hospital, inclusive não tem a CBO exigida pelo procedimento.
O que pode estar acontecendo?

Obrigado.

[ewerton23]

Imprimi o relatório de BPA do nosso Hospital e identifiquei outros casos semelhantes que o SIA não está criticando.

Tenho um caso em que informam um exame anatomopatológico (02.03.02.003-0) para um profissional que está cadastrado no CNES somente como Ginecologista. Informaram para o CBO 225148 - Médico anatomopatologista e o SIA não criticou, inclusive o procedimento consta como aprovado no relatório "Sintético de procedimentos por Unidade/CMP Físico.

Muito estranho isso.

[viniciuspc]

Ewerton,

O CNS do profissional executante é validado para os instrumentos de registros : RAAS e APAC, o BPA-I não passa por esta validação.

[]´s

[ewerton23]

Ok Vinicius, sempre achei que o SIA fizesse essa verificação.

Essa falta de validação é muito ruim para o serviço de Controle, Auditoria e Avaliação, visto que dificulta a identificação de erros que poderiam ser barrados pelo SIA como nos instrumentos de registro que você citou. Sem validação a chance de fraudes nas informações aumenta bastante, principalmente quando se trata de informações ambulatoriais, que por possuir um volume muito grande de informações fica difícil conferir o arquivo em sua totalidade.

Desta forma, se o estabelecimento não tem o profissional exigido para que o procedimento seja aprovado, ele simplesmente informa para um profissional qualquer a CBO que o procedimento exige e pronto. Como foi os casos que tive aqui (Dosagem de troponina), onde o prestador informou a CBO 2212-05 (Biomédico) para profissionais médicos (2251-25).

Obrigado pela informação, realmente não sabia.

[viniciuspc]

Isto não foi solicitado pela SAS. quando o BPA-I foi criado, o DE-PARA apenas agrupava os profissionais por CBO, e não importava o CNS de cada um.

Isto só foi alterado a pouco tempo para atender o RAAS-AD. e depois para a APAC.

Basta conversar com a SAS/CGSI sobre a possibilidade deste controle no SIA!

[]´s

[ewerton23]

A aprovação da produção de um profissional que não tem cadastro no CNES gera um desconforto pra nós que trabalhamos com o Serviço de Controle, Auditoria e Avaliação, pois fazemos intensas cobranças para que todo profissional que preste atendimento em determinado Estabelecimento (SUS) seja cadastrado o mais rápido possível, sob risco de glosas no faturamento por falta de cadastro.

Quando o prestador souber que pode aprovar a produção ambulatorial (registrada em BPA) sem a necessidade de cadastrar o profissional no CNES, o que já era difícil (cadastrar os profissionais) vai ficar pior...Como disse uma amiga: "Isso é um furo na lógica do faturamento".

Creio que isso deveria ser revisto.

Entrarei em contato com SAS/CGSI como você sugeriu, Vinicius.

Obrigado.

[viniciuspc]

Obrigado Ewerton!

[]´s